我国慢阻肺总体疾病负担位居第二，但公众知晓率极低
COPD 是最常见的慢性呼吸道疾病。 最新流行病学调查数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率为13.7%。 世界卫生组织数据显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，已成为居民第三大死因。 以伤残调整生命年衡量疾病负担显示，慢阻肺总体疾病负担在我国位居第二。
COPD在单一疾病负担排名中位居第三，占总疾病负担的5%。 我国COPD死亡率和疾病负担排名均高于全球平均水平。 当前庞大的吸烟人口、严重的空气污染问题、新发耐药病原体、人口老龄化等将使我国呼吸道疾病形势更加严峻。
然而，目前公众对COPD的认识明显不足。 上海市崇明县60岁以上老年人常见慢性病调查显示，慢性阻塞性肺病的知晓率仅为1.87%，“吸烟是慢性阻塞性肺病的危险因素”的知晓率仅为0.7%。 “与高血压等常见慢性病相比，慢阻肺的知晓率要低得多，这是我们的责任。” 王辰说道。
医联体合作单位代表告诉记者，慢阻肺有一个特点。 我国发病率为13.7%，农村高于城市，北方高于南方。 慢阻肺发病过程中因病致贫或因病返贫的现象非常普遍，因此早期预防对于整体节省医疗费用具有重要意义。
基层医生对COPD认识不足
我国基层医生对COPD的认识不足。 据王晨院士介绍，2007年对北京10个城区和郊区的医生进行了匿名调查，结果显示，在慢性阻塞性肺病这一科目上，被调查医生的通过率为42.5%。
“几年前，基层医生对慢阻肺这个概念还很陌生。” 当王晨深入基层时，他发现一个2000人口的村庄，村医生治疗的高血压患者有194名，慢阻肺患者只有十几名。 。 “从患病率来看，慢阻肺患者应该是这个社区高血压患者的一半。如果我们现在不在基层医生中普及相关知识，很可能大量慢阻肺患者就不会患上慢阻肺。”以便日后能够及早发现。
基层医疗机构一直缺乏慢阻肺的诊断设备和常用药物。 以慢阻肺为例，基层最常用的药物是化痰药、抗生素和中药。 尚无氨茶碱等药物，更不用说用于长期控制该疾病的吸入药物了。
“对于呼吸系统疾病，长期以来没有提到三级预防，这是一个很大的缺陷。下一步对于呼吸系统疾病COPD，我们要重点做好一级、二级、三级预防。” 王晨表示，一级预防从控制吸烟和预防复发开始。 从呼吸道感染入手，预防儿童时期反复呼吸道感染，有家族史的人更需重视。 对于二级预防，应普及肺功能检查，做到早期发现。 “但最保守的估计是，超过2/3的COPD被漏诊，这意味着这种疾病要到肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭的后期才会被发现。 到那时，病人已经处于极大的痛苦之中。 ，而且治疗效果也很差。 三级预防注重药物的合理用药，与高血压、糖尿病的规范化相比，基层医疗机构对COPD的知晓率和规范化防治程度很低。 这是我们的责任。”王晨说。
专科医疗联盟是推进分级诊疗的重要载体
分级诊疗是我国医改的重点任务。 医联体作为开展分级诊疗的重要载体，已被国家卫计委列入2017年重点工作范围。近日，医联体印发的《关于推进医联体建设发展的指导意见》国务院办公厅明确提出：“要以医联体为载体，推进分级诊疗，科学实施双向转诊，明确双向转诊服务流程。”
“分级诊疗的目的是优化现有医疗资源，实现效益最大化。实施分级诊疗的方式有很多种，涉及到的问题也很多，其中最重要的问题之一就是专科疾病的分级诊疗”其技术路径详细，方法也比较明确，从专科医生和疾病的角度来谈论分级诊疗可能更加实用和具体，也更容易探索出符合疾病规律的方法。 ” 王晨在接受中国青年报·青在线记者采访时表示。
“所谓‘看病难’是一个相对概念，到县医院、社区医院看病根本不难。在中国，优质资源很少，所以很难找到合适的人选。” “很多时候，如果不匹配，那就是问题所在。”王晨说。
分级转诊，如果没有明确的路径和标准化操作，转诊效率不高，无序转诊情况突出。 目前的情况大多是县级医院治不了的病、该转院的就转到北京、上海的三级医院。 由国内具有主导地位的学科牵头的专科医疗联合体，可以通过培训、标准化操作流程、远程会诊等手段很好地解决这个问题。
针对我国医疗资源不足、碎片化、不平衡、非同质化的现状，2016年8月14日，依托国家呼吸临床研究中心，国内首个呼吸专科医疗联合体在北京成立。 中日医院呼吸中心是国家呼吸临床研究中心的核心单位和主任单位。 呼吸与危重症医学科、胸外科、中医肺科均为国家临床重点专科。 王辰院士是这一领域的一面旗帜。 中医大师晁恩祥教授担任中医呼吸科带头人。 医联体协作医院南通大学附属医院的代表告诉记者，由于中日医院呼吸科的巅峰地位，加入专科医联体相当于让其他医院进入了平台期。 “原来没有人标准化，考虑到哪一步治疗。随着医联体的成立，我们首先有标准，有了标准之后，基层医院的水平普遍提高了。” 他说。
通过专科医疗联盟转诊的患者在住院期间将加盖医疗联盟印章。 “看到那个印记，医疗效率会提高20%。 此外，转诊医生还将收到一份包含详细信息的病例摘要。 返回当地医生处后，查看检查和治疗过程，就可以了解下一步的治疗方案。 这样，把最困难的病人转移到我院，形成了合理的层级和制度。 这样的分级诊疗，让医疗真正变得可行。 及时、便捷、高效、科学、经济、连续。 分级诊疗从专家开始。”王晨在接受中国青年报·中青在线记者采访时表示。
专科疾病合作组推动优质医疗资源进一步下沉
此次成立的合作小组将利用国家呼吸疾病临床研究中心的学科优势，围绕慢阻肺的预防、诊疗、人才培养和临床研究等方面开展广泛的业务合作。 通过高效的双向转诊和远程会诊，为患者提供科学、便捷、经济、持续的医疗服务。
王晨告诉记者，在“医学”方面，合作组的短期目标是推动慢阻肺的规范化诊疗。 在协作组内，呼吸中心将为慢性阻塞性肺病提供标准化概念和格式化病例，并在全国范围内进行远程会诊。 对于疑难病例，特别是需要肺移植的慢性阻塞性肺疾病患者，必须实现双向转诊。 “在大量需要肺移植的患者中，肺移植受者数量最多的是COPD患者，移植效果最好的也是COPD患者。”王晨说。 此外，还将开展医疗质量控制，重点关注慢阻肺的单病种质量控制。
“在教育方面，我们首先培养医生。在研究方面，我们通过标准化病例收集大数据，长期随访患者。我们将发挥医、教、研协作组的作用。” 王辰说：“脚踏实地，根扎泥土。”
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