欺诈骗取医保金伸手必被抓

原标题：欺诈骗取医保金伸手必被抓

　　4月29日，记者从乐山市医疗保障局获悉，为帮助群众甄别欺诈骗保手段，提高社会各界参与打击欺诈骗保，该局向社会公开通报曝光3起欺诈骗取医保基金典型案例。

　　伪造异地就医住院票据骗取医保基金30余万元

　　峨边彝族自治县参保人张某去北京某医疗机构看病时，在医疗机构门口遇到医托，医托告诉她可以伪造票据报销医疗费用，张某心生贪念，将其本人及母亲医保卡交给医托拍照并留下了地址。数天后，医托将伪造的住院票据寄给张某。当年12月，张某到峨边彝族自治县医疗保险事务中心提交资料，利用伪造的住院票据报销医保费用。

　　法网恢恢，在当地医保部门对异地就医住院票据进行审核的过程中，发现张某及其母亲的住院费用可疑，经向其就诊医院核实确认，张某涉嫌利用本人和其母亲参保身份、社保卡5次伪造异地住院资料，骗取医保基金30余万元。

　　随着对张某骗保事实的调查深入，其以非法占有为目的，采用虚构事实和隐瞒真相的手段，骗取国家医保基金的行为已涉嫌构成犯罪。据记者了解，除依法追回全部骗取的医保基金外，当地医报部门已将该案移送县公安局并抄送县人民检察院。张某的一时贪念，换来的将是法律的制裁。

　　隐瞒外伤经过骗取医保基金2万元

　　五通桥区参保人宋某因外伤在某医疗机构住院，其妹妹为其代填写了《意外伤害情况申报表》，称此次受伤是因维修自家房子摔伤，宋某此次外伤住院费用得以纳入医保报销。

　　然而，纸终究包不住火，因调查宋某意外伤害起诉案件，某人民法院到五通桥区医疗保险费中心调取该参保人意外伤害住院结算单和外伤审批表时，宋某的谎言被戳破。原来，宋某是在为从事旧房拆迁的工作时受伤，应由第三方(施工方)支付住院费用，但宋某却通过捏造外伤经过，将应由第三方支付的住院费用骗取医保基金报销。

　　宋某捏造受伤事实，欺诈骗取医保基金，经当地医保部门的教育警示，宋某主动退回了报销的医疗费用2万余元，并向当地公安机关自首。

　　诱导参保人员住院医院骗取医保基金

　　炎炎夏日，沐川县某村里热闹非凡，原来是犍为县某医院一行4人带医疗设备在该村进行“义诊”，村民们纷纷前来检查身体。等到“义诊”结束，该医院的真实意图显现出来，宣称“有病的村民只需交300元就可以住院治疗，不需要再交钱，医院还可以为村民提供免费接送服务”。

　　一个月后，当地医保稽核人员接到群众实名举报，迅速对犍为县这家医院实施突击检查，经过检查发现，该院存在采取降低入院标准及个人自付金额等手段诱导参保人员住院，入院后采取编造入院时间、编造病情、编造手术、延长住院日、虚记诊疗和药品费等严重违规行为。

　　随后，医保部门按照定点医疗机构服务协议，依法追回被该医院骗取的医保基金并扣取违约金合计12万余元，解除该医院定点医疗机构服务协议，并移交相关部门进一步处理。